В битката за разходите за здравеопазване частният капитал играе и двете страни

Застрахователните компании от дълго време упрекват притежаваните от частни капитали лечебни заведения и лекарски групи за прекалено фактуриране, което усилва разноските за опазване на здравето. Но инструмент, подсилен от частен капитал, оказва помощ на застрахователите да вършат милиарди долари и да трансферират разноските върху пациентите.

Инструментът, Data iSight, е първокласното предложение за ограничение на разноските компания, наречена MultiPlan, която притегля кръг след кръг от частни финансови вложения, откогато се нарежда като централен състезател в региона на доходоносните медицински заплащания. Днес Hellman & Friedman, основаният в Калифорния колос за дялово вложение, и суверенният фонд на държавното управление на Саудитска Арабия са измежду най-големите вложители на компанията.

Еволюцията на Data iSight, която предлага каква част от всяка здравна сметка би трябвало да бъде платена, е неразказана глава в историята за въздействието на частния капитал върху американското опазване на здравето.

Разследване на New York Times на връзките на застрахователите с MultiPlan откри, че противодействието на хищническо таксуване е единствено една аспект на съдействието. Ниските заплащания натовариха пациентите с ненадейно огромни сметки, понижиха заплатите на лекари и други медицински експерти и оставиха работодателите, които финансират здравни проекти с високи, постоянно непредвидени такси – всичко това, като в същото време направи доста пари на най-големите здравноосигурителни компании в страната.

изследвания са документирали възходящите сметки. Застрахователите и MultiPlan споделят, че Data iSight е нужна противотежест.

Хванати сред тези парични ползи са пациентите, които са най-вече в незнание. Ако срещнат името на Data iSight, то нормално е в дребния шрифт на гъстата документи. Тези, които са се оплакали, споделиха, че са получили малко повече от уверения, че изчисленията са строги и обективни.

За Мери Лавин, която има хронична болежка, срещи с хиропрактор покрай Ървайн, Калифорния., съвсем двойно по-скъпи. Назначенията за терапия на Надя Салим в региона на Бостън също станаха съвсем два пъти по-скъпи. А Андрю Фаенле беше на куката за повече от две трети от сметката за кола за спешна помощ, откакто 14-годишното му дете беше откарано по неотложност в незабавно поделение в Анахайм, Калифорния. Във всеки случай застрахователните доклади цитираха Data iSight.

„ Помислих си, „ Кои, по дяволите, са тези хора? “, сподели господин Faehnle. „ Започнах да диря в Google „ Какво е Data iSight? “

използвах логаритми, с цел да препоръчам възобновявания. Но за някои типове грижи изчисленията на Viant използваха база данни с фактурирани суми. Така че, в случай че доставчиците на медицински услуги таксуват повече с течение на времето, предложените заплащания също евентуално ще се покачат.

Малка компания в Грейпвайн, Тексас, беше създала различна тактика. Вместо да стартира със сметка и да я контракти надолу, Том Галас, някогашен осигурителен шеф, искаше да пресметна цената на грижите и да я контракти нагоре.

Г-н. Галас купи аналитична компания, наречена Data Advantage през 2005 година, и назначи екип в своята компания, National Care Network, да извърши неговата визия. Резултатът беше Data iSight.

Той употребява данни, които медицинските заведения са дали на федералното държавно управление, и техники, създадени от Medicare за оценка на разноските за лекуване. След това хвърли малко спомагателни пари, предопределени да разрешат обективна облага. Целта беше да се спестят пари на застрахователите и работодателите, без да заплащат толкоз малко, че доставчиците да ги съдят или да преследват пациенти за остатъка.

През 2011 година господин Галас продаде на MultiPlan.

„ Индустрията се кондензира “, сподели той. „ Времето изглеждаше уместно. “

предложете някои прозрения.

Data iSight стартира с потребление на методите на Medicare за установяване на цени. Но последващите калкулации са по-малко транспарантни. MultiPlan споделя, че ползва множители, които разрешават обективна облага за лечебните заведения и нещо, което се приближава до справедливата пазарна ставка за лекарите. Документите демонстрират, че MultiPlan разрешава на застрахователите да лимитират цените и да дефинират това, което смятат за обективни маржове на облага за медицинските заведения.

MultiPlan показа Data iSight като опция на елементарното заплащане на маркирани- повишение на ставките на Medicare, алтернатива, която оферират някои застрахователи. Плащането на към 120 % от избраната от държавното управление ставка „ звучи заслужено, може би даже обилно “, се споделя в документ на MultiPlan, само че това е „ по своята същина подвеждащо “, тъй като „ междинният консуматор не схваща какъв брой ниски са ставките на Medicare. “

Интервютата и документите обаче демонстрират, че целесъобразните цени на Data iSight от време на време са към 160 до 260 % от ставките на Medicare – суми, които някогашни чиновници на MultiPlan разказват като „ неуместно ниски “ и „ бясно ниски “. ”

Дори ставки, които може да звучат рационално, могат да натоварят медицинските практики. Например UnitedHealthcare, базирайки се на Data iSight, предложи на доктор Дариус Кохан почти 350 % от ставката на Medicare за интервенция за възобновяване на тъпанчето на пациента. Тя възлиза на $3,855.36.

Dr. Кохан, който има дребна процедура в Манхатън, сподели, че оскъдните заплащания го принуждават да обмисли присъединение към огромна болнична система или група, подкрепяна от частен капитал.

„ Аз съм динозавър, само че пациентите ми харесват това “, сподели той. „ Може да не съумея да го устоя. “